Pflege

Positionierung vor der Mahlzeit

Die betroffene Person sitzt aufrecht (mindestens 60°, ideal 90°). Kopf und Rumpf in einer individuell geeigneten Position halten. Spezielle Kopfhaltungen wie Kinnsenkung (Chin-Tuck), Kopfdrehung oder Kopfneigung sind kompensatorische Massnahmen und dürfen nur angewendet werden, wenn sie fachlich beurteilt und individuell empfohlen wurden – sie sind nicht für alle Betroffenen geeignet. Sind Bettlägerige nicht mobilisierbar, Rückenlehne möglichst hoch stellen und den Kopf mit einem kleinen Kissen unterstützen. Setzen Sie sich auf Augenhöhe – nicht über die Person hinweg anreichen.

Tempo und Portionsgrösse

Kleine Löffelportionen (Teelöffelgrösse) anbieten. Warten Sie, bis der Mund leer ist, bevor der nächste Bissen kommt. Beobachten Sie die Kehlkopfbewegung – erst nach sichtbarem Schlucken den nächsten Löffel anbieten.

Konsistenz und Temperatur prüfen

Prüfen Sie vor dem Anreichen, ob die gelieferte Mahlzeit der verordneten IDDSI-Stufe entspricht. Angedickte Getränke können nachdicken oder ausdünnen – im Zweifelsfall Rücksprache mit der Küche oder Logopädie. Achten Sie darauf, dass die Speisen weder zu heiss noch zu kalt sind.

Nach der Mahlzeit

Person mindestens 20–30 Minuten aufrecht sitzen lassen (Refluxschutz). Mund kontrollieren – Speisereste in Wangentaschen oder am Gaumen entfernen. Flüssigkeitsmenge dokumentieren, besonders bei angedickten Getränken (Gefahr der Dehydration).

Sichtbare Aspirationszeichen

Husten oder Würgen während oder nach dem Essen, «gurgelnde» oder «belegte» Stimme nach dem Schlucken, Tränenfluss, Gesichtsrötung oder plötzliche Atemnot. Diese Zeichen erfordern sofortiges Handeln: Mahlzeit unterbrechen, Oberkörper aufrichten, Atemwege prüfen.

Stille Aspiration

Bei stiller Aspiration gelangt Material in die Atemwege, ohne dass ein Hustenreflex ausgelöst wird. Typisch bei neurogener Dysphagie (Schlaganfall, Parkinson, Demenz). Indirekte Hinweise: wiederholte Fieberepisoden, erhöhter Sekretfluss, zunehmende Essverweigerung, Gewichtsverlust, rezidivierende Pneumonien.

Was tun bei Verdacht?

Bei Verdacht auf (stille) Aspiration: Ärztliche und logopädische Abklärung anstossen (FEES-Indikation prüfen). Bis zur Abklärung kann eine vorübergehende Nahrungskarenz oder strenge Konsistenzanpassung notwendig sein – immer in Rücksprache mit der verordnenden Fachperson.

Beobachtung dokumentieren

Halten Sie im Pflegeverlauf fest, bei welcher Konsistenz und in welcher Situation das Verschlucken auftrat. Diese Information ist für die Logopädie und die ärztliche Beurteilung entscheidend. Standardisierte Schluckprotokolle (z. B. Dysphagie-Überwachungsbogen) erleichtern die Dokumentation.

Warum Mundpflege so wichtig ist

Speisereste im Mund sind ein Nährboden für Bakterien. Werden diese Reste aspiriert, steigt das Risiko für eine Aspirationspneumonie massiv. Gründliche Mundpflege nach jeder Mahlzeit – auch bei oral nicht ernährten Personen – ist eine der wirksamsten Präventionsmassnahmen.

Mundpflege praktisch

Weiche Zahnbürste oder Mundpflegetupher verwenden. Wangentaschen, Gaumen und Zungengrund systematisch reinigen. Bei eingeschränktem Mundschluss oder Bissreflex: Mundpflegestick statt Zahnbürste. Mundspülungen nur bei erhaltenem Schluckreflex – sonst Aspirationsgefahr durch die Spüllösung.

Medikamente sicher verabreichen

Nicht alle Tabletten dürfen gemörsert werden (Retardformen, magensaftresistente Kapseln). Klären Sie mit Arztpraxis oder Apotheke, ob alternative Darreichungsformen (Tropfen, Schmelztabletten, orodispersible Formen) verfügbar sind. Gemörserte Medikamente können in angedicktes Wasser oder Püree eingemischt werden – aber nie in die ganze Mahlzeit, sondern in einen kleinen Löffel.

Dokumentation und Kommunikation

Halten Sie fest, welche Medikamente angepasst verabreicht werden und in welcher Form. Informieren Sie das gesamte Pflegeteam und tragen Sie die Darreichungsform im Medikamentenspiegel ein, damit auch bei Schichtwechseln korrekt verabreicht wird.

Beobachtungen systematisch melden

Erfassen Sie bei jeder Mahlzeit gezielt: Wird die Konsistenz akzeptiert? Bleiben Speisereste übrig? Gibt es Zeichen von Verschlucken oder Ablehnung? Ein kurzer, standardisierter Beobachtungsbogen (Datum, IDDSI-Stufe, Beobachtung, Massnahme) macht diese Informationen strukturiert nutzbar – statt dass sie im Schichtübergabe-Protokoll untergehen.

Rückmeldung an die Küche geben

Die Küche arbeitet «blind»: Sie produziert Konsistenzen, erfährt aber selten, ob diese auf der Station funktionieren. Ein regelmässiger, kurzer Austausch – z. B. ein wöchentliches Feedback per Formular oder ein monatlicher Kurztermin – schliesst diese Lücke. Konkrete Rückmeldungen wie «Püree Level 4 war zu dünn, Patient hat gehustet» sind wertvoller als allgemeine Klagen.

Dysphagie-Beauftragte auf der Station

Eine Pflegefachperson pro Station übernimmt die Rolle der Dysphagie-Beauftragten: Sie sammelt die Beobachtungen des Teams, ist Ansprechperson für die Küche und Logopädie, und stellt sicher, dass Konsistenzverordnungen bei Schichtwechseln korrekt übergeben werden. Die Rolle braucht keine Spezialausbildung, sondern Interesse und ein kompaktes Basistraining.

Der Staffellauf: Ihre Übergabe zählt

Im Staffellauf der Dysphagie-Versorgung – Diagnostik → Küche → Pflege → Patientin/Patient – ist die Pflege die entscheidende Übergabestelle. Sie kontrolliert, ob die gelieferte Mahlzeit der Verordnung entspricht, reicht korrekt an und meldet Auffälligkeiten zurück. Wenn diese Übergabe funktioniert, schliesst sich der Kreis. Wenn nicht, nützt auch die beste Diagnostik und die sorgfältigste Küchenarbeit wenig.